Социальная стратификация общества и здоровье населения - Страница 2


Социальная стратификация общества и здоровье населения - Страница 2

Индекс материала
Социальная стратификация общества и здоровье населения
Страница 2
Все страницы


Жилищно-коммунальное хозяйство. Здоровье людей очень сильно зависит от жилищных условий, которые заметно различаются у разных социальных групп.

В среднем по стране благоустройство жилищного фонда существенно отстает от требований обеспечения населения комфортабельным жильем. Так, в 2006 г. только 60% жилищ были оснащены всеми видами благоустройства (табл. 11) [19].

Таблица 11

Благоустройство жилищного фонда (на конец года), %

Год

водо-

проводом

водоотведе-

нием (канали-зацией)

Удельный отоплением

вес общей пл

ваннами (душем)

ощади, обор

газом (сетевым, сжиженным)

удованной

горячим водоснаб-жением

напольными электро-плитами

одновре-

менно всеми видами благо-

устройства

004

75

71

76

65

70

62

17

54

2005

76

71

80

65

70

63

17

59

2006

76

72

81

66

70

63

18

60

Из общей площади всего жилищного фонда 3,2% жилых помещений относятся к категории ветхих и аварийных (табл. 12) [7].

Таблица 12

Ветхий и аварийный жилищный фонд (на конец года; общая площадь жилых помещений)

Жилищный фонд

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Ветхий и аварийный, всего, млн. кв. м

92,9

94,6

95,9

в том числе:




ветхий

81,8

83,4

83,5

аварийный

11,1

11,2

12,4

Удельный вес ветхого и аварийного жилищного фонда в общей площади всего жилищного фонда, %

3,2

3,2

3,2

Жилищно-коммунальные условия малообеспеченных россиян заметно отличаются от условий более обеспеченных слоев населения. У трети коммунальные удобства (центральное отопление, электричество, канализация, ванна или душ) отсутствуют или представлены только частично. Кроме того, среди бедного населения качество жилья в половине случаев оказывается ниже принятого социального стандарта - 18 кв. м на человека [17].

Представители среднего класса в 42% случаев оценивают свои жилищные условия как хорошие, в переходной группе хорошие условия у 33%, а у остальных 21% (табл. 13) [12].

Таблица 13

Самооценка жилищных условий представителями разных слоев населения в 2008 г.

Группа населения

Самооценка

«хорошо»

«удовлетворительно»

«плохо»

Средний класс

42

49

9

Переходная группа

33

54

13

Прочие слои

21

62

17

Потребительские расходы на ЖКХ по децильным группам населения в 2006 г., % в общих расходах

Показатель Первая Вторая Третья Четвер Пятая Шестая Седьмая

Восьмая

Девятая Десятая

Жилищные услуги, вода, электроэнергия, газ и другие виды топлива

17,2

16,1

15,3

14,0

13,2

12,1

11,0

10,7

10,8

11,5

Качество жилья во многом определяет заболеваемость населения, распространенность инфекционной патологии. Эта закономерность хорошо прослеживается при расчете коэффициентов корреляции между продолжительностью жизни и обеспеченностью городского и сельского населения России элементами благоустройства жилого фонда. Проведенные исследования показывают: чем лучше жилищные условия, тем выше продолжительность жизни (табл. 15) [20].

Таблица 15

Коэффициенты корреляции между ожидаемой продолжительностью жизни населения и показателями благоустройства жилья в 2001 г.

Показатель

Городское население

в целом

мужчины

женщины

Водопровод

+0,540

+0,525

+0,478

Канализация

+0,514

+0,518

+0,422

Центральное отопление

+0,605

+0,575

+0,551

Ванна (душ)

+0,510

+0,523

+0,393

Горячее водоснабжение

+0,467

+0,455

+0,412

Наибольшее влияние на продолжительность жизни городского населения оказывает наличие водопровода (r = 0,54), канализации (r = 0,51), центрального отопления (r = 0,61) и горячего водоснабжения (r = 0,47).

В последние годы отчетливо прослеживается процесс сегрегации социальных групп. Успешные и богатые стремятся изолироваться от остального населения. В Москве, например, появились элитные кварталы и микрорайоны - «Золотая миля» (улица Остоженка), «Алые паруса», «Золотые ключи» и др. Проблема самоизоляции решается с помощью огораживания придомовой территории, охраны и, конечно, финансовьгх ресурсов - стоимость жилья в этих «заповедниках богатых» не позволяет селиться там людям со средним и тем более низким достатком. В то же время сегрегация происходит и в других группах, где регулятором также служит величина доходов. Бедное и беднейшее население сосредоточено преимущественно в кварталах пятиэтажек, в бывших общежитиях промышленных предприятий, в ветхом и аварийном жилье, в коммунальных квартирах. Определенное представление об этом явлении дают данные риэлторов о стоимости жилья. В Москве, например, стоимость жилья различается в 10 раз и более (от 40 тыс. руб. до 455 тыс. руб./1 кв. м).

Поскольку каждой социальной группе присущ характерный для нее уровень здоровья и свой нозологический профиль, то такие показатели служат индикаторами благополучия (неблагополучия) этих своеобразных «резерваций». По аналогии с заболеваемостью в экономически более успешных в противопоставлении с депрессивными регионами можно отметить, что для микрорайонов беднейшего населения характерна высокая заболеваемость туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями, алкогольными психозами, высоким уровнем травматизма и т. д. В то же время в богатых кварталах регистрируется повышенное число инфарктов и инсультов у людей допенсионного возраста, увеличение массы тела.

Различия в качестве жилья особенно ярко проявляются в экстремальных ситуациях. Приведем характерный пример. 26 августа 2008 г. в южной части оз. Байкал произошло землетрясение силой 10-11 баллов. В г. Иркутске в 70 км от Байкала сила подземных толчков составила 8 баллов. По сообщениям средств массовой информации в Иркутске и его окрестностях не пострадал ни один многоэтажный дом, зато ветхому жилому фонду был нанесен заметный ущерб.

Очень велик контраст в потребительских расходах различных групп населения на одежду, обувь, предметы домашнего обихода. Так, группа населения с доходами свыше 275 тыс. руб. в год, тратит на одежду и обувь - 25 тыс. руб., а группа с доходами в 18 тыс. руб. в год - 1,5 тыс. руб., на предметы домашнего обихода, бытовую технику, товары и услуги для ухода за домом десятая группа расходует 24 тыс. руб., а первая группа - 1,1 тыс. руб. в год, таким образом, в первой группе расходы соответственно в 16,7 и в 22 раза ниже, чем в десятой.

В хозяйствах первой группы меньше, чем в остальных группах, предметов длительного пользования - холодильников и морозильников, телевизоров, музыкальных центров, персональных компьютеров, стиральных машин, электропылесосов, легковых автомобилей. Очевидно, что и качество этих предметов в первой группе гораздо ниже, чем в группах с более высоким статусом.

Экспертная оценка уровня здоровья социальных групп. Здоровье населения России характеризуется преимущественно как неудовлетворительное - высокая смертность в трудоспособном возрасте, постоянно растущая общая заболеваемость и инвалидность, высокие показатели сердечно-сосудистой патологии и травматизма, низкая продолжительность жизни [21-23]. При этом качество здоровья имеет существенные как региональные, так и социальные различия.

В отечественной литературе отсутствуют работы, посвященные медико-демографической характеристике здоровья разных социальных групп. Позитивный вклад в эту проблему внесли социологи. Большой интерес представляет статья Н.Е. Тихоновой о состоянии здоровья среднего класса в России» [12], написанная по материалам социологических исследований. Социальные группы, выделенные по уровню доходов и потребительских расходов на здравоохранение, образование, питание, жилищно-коммунальные услуги, обладают неодинаковым состоянием здоровья. Н.Е. Тихонова приводит результаты исследования, позволившие выявить самооценки респондентами состояния своего здоровья по трехчленной шкале: здоровы, нездоровы, больны (табл. 16) [12]. При этом здоровыми считают себя те, кто не испытывает никаких ограничений в своей активности (передвижение и выполнение повседневных дел), а больными - кто не только ограничен в своей активности, но и испытывает сильные боли или находится в тяжелом психологическом состоянии (серьезная депрессия и т. п.).

Таблица 16

Самооценка состояния здоровья представителями разных слоев населения в 2008 г.

Группа населения


Самооценка


здоровы

нездоровы

больны

Средний класс

61

31

8

Переходная группа

59

27

14

Прочие слои

50

24

26

Между хорошим и плохим состоянием здоровья существует некая пограничная зона, когда человек уже не здоров, но еще не болен, т.е. испытывает незначительные и периодически возникающие ограничения активности, боли, беспокойство, депрессию, словом, общий психологический и физический дискомфорт. Конечно, подобное описание весьма далеко от профессиональной медицинской характеристики здоровья, но в качестве самооценки людьми своего здоровья его можно признать приемлемым для определенных выводов. Так, среди представителей среднего класса 8% считают себя больными, в то время как в группе «прочие», т.е. бедного и беднейшего населения, больными считают себя 26%. Возможно, ощущение себя больным у части малообеспеченных служит оправданием собственной неуспешности и, следовательно, бедности. Важную роль, конечно, играет плохое питание, отсутствие квалифицированной медицинской помощи и необходимых лекарств из-за невозможности заплатить за них.

Для получения объективной картины характеристика каждой социальной группы должна быть дополнена оценкой качества общественного здоровья. Из-за отсутствия статистических данных о показателях здоровья различных социальных групп появилась необходимость использовать экспертные оценки качества здоровья. Для этого анализировались имеющиеся усредненные данные по регионам России с различной экономической ситуацией и показатели здоровья населения зарубежных стран.

В качестве интегрального показателя качества общественного здоровья использована величина ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ). Диапазон значений ОПЖ в странах с различным уровнем социально-экономического развития позволяет сравнить их величину с региональными аналогами в России. В наиболее успешных в экономическом отношении странах ОПЖ новорожденных составляет: всего населения - 79-81 год, мужчин 76-78 лет, женщин - 82-85 лет. В развивающихся странах ОПЖ всего населения - 61-65 лет, мужчин - 55-60 лет, женщин - 66-75 лет. В России ОПЖ мужчин и женщин существенно ниже, чем в развитых странах (соответственно, все население - 66,6 лет, мужчины - 60,4 и женщины - 73,2 года). По регионам России величина продолжительности жизни существенно различается. Так, в 2006 г. средняя величина ОПЖ всего населения составляла в Москве 71,8 года, а в Тыве - 58,4 года. Данные о величине ОПЖ во всех остальных субъектах Федерации располагаются между этими крайними значениями [24].

Сведения о продолжительности жизни населения с учетом показателей стран мира позволили классифицировать регионы России по величине ОПЖ. К территориям с очень плохим уровнем здоровья отнесены регионы, в которых ОПЖ населения находится в пределах 56-59 лет; величина ОПЖ 61-64 года присуща регионам с плохим уровнем здоровья; удовлетворительным уровнем здоровья характеризуются регионы с ОПЖ 64-66 лет; относительно хорошее здоровье там, где ОПЖ составляет 68-72 года. Субъекты Федерации с высоким уровнем здоровья в стране отсутствуют (табл. 17).

Таблица 17

Оценка общественного здоровья в регионах России на основе величины ОПЖ

Оценка уровня здоровья

Величина ОПЖ в возрасте до 1 года, все население

Очень плохое

56-59

Плохое

61-64

Удовлетворительное

64-66

Относительно хорошее

68-72

Высокое (очень хорошее)

отсутствует

С учетом показателей здоровья как ведущих, так и развивающихся стран появляется возможность экспертно оценить значения ОПЖ различных социальных групп в России. Наиболее низкие показатели здоровья (ОПЖ — 56-59 лет), получившие ранг «очень плохое здоровье», у первой социальной группы. За ней следует вторая группа с плохим уровнем здоровья (ОПЖ - 61-64 года). Третья группа с удовлетворительным уровнем здоровья (ОПЖ — 64-68 лет). Относительно хорошее здоровье у четвертой группы (ОПЖ равно 72 года и более). Для группы наиболее обеспеченного населения продолжительность жизни ближе всего к среднему показателю Москвы, но выше его, так как в Москве присутствуют представители всех слоев населения и опубликованный в Демографическом ежегоднике (2007 г.) показатель усреднен. В связи с этим уровень здоровья всего населения пятой группы получает оценку «очень хороший» с ОПЖ 75 лет и выше. На усредненные показатели ОПЖ в регионах России подобная оценка не распространяется.

Классификация выделенных групп населения. Для медико-демографического анализа на основе материалов «Распределение населения по величине среднедушевых денежных доходов» [7] и с учетом описанных выше классификаций других авторов были выделены пять групп населения. Каждая выделенная социальная группа характеризуется присущими только ей параметрами - величиной доходов, наличием определенных ресурсов, уровнем образования и, что очень важно при медико-демографических исследованиях, состоянием здоровья населения, входящего в эту группу. Среди населения пяти выделенных на основе экономической, медицинской и демографической информации социальных медико-демографических групп представители трех групп относятся к числу беднейших, бедных и находящихся на грани бедности.

Е.Ш. Гонтмахер [25] со ссылкой на [17] подчеркивает, что все малообеспеченные граждане - бедные. Эту группу характеризует низкий уровень заработной платы и большая иждивенческая нагрузка: содержание детей, инвалидов, стариков. У нее отсутствует жизненный запас прочности и ей присуще экономически пассивное поведение. Разрыв между ними и обеспеченными гражданами увеличивается, прежде всего, по объему социального и человеческого потенциала. При этом в группу малообеспеченных граждан входят не только рабочие, как правило, низкой квалификации (44%), но и работники сферы услуг (в том числе социальных), военнослужащие и даже люди творческих профессий. У малообеспеченных наблюдается снижение стимулов к саморазвитию. В то же время весьма высок уровень оптимизма, и они склонны относить себя к среднему классу. Если не изменить эту ситуацию, то неминуема социальная катастрофа. Эти люди не просто бедны, они не имеют доступа к нормальному здравоохранению, образованию. В такой ситуации все разговоры о равных стартовых условиях, включении «мобильных лифтов», формировании среднего класса, инновационной экономике не имеют смысла.

В Аналитическом докладе, опубликованном Институтом социологии [17], указывается, что в ответ на вопрос: чего людям со скромными доходами удалось за последние годы добиться, четверть малообеспеченных ответили, что смогли повысить свой материальный уровень; 12% - получили повышение на работе; 10% сделали дорогие покупки. 3% - улучшили жилищные условия; по 1% открыли свое дело или побывали за границей; 58% - не удалось добиться ничего. Среди самых бедных таких неудачников - три четверти. При этом в более благополучных слоях населения ситуация прямо противоположная: среди них три четверти утверждали, что смогли в последние три года свою жизнь изменить к лучшему. Самые бедные россияне на вопрос, что они сделали для улучшения своего материального положения, в 40 % случаев отвечают «ничего», они, по сути, впали в социальную апатию. Больше половины бедных, вообще, не верит в свои силы. Люди пассивны и в финансовых делах - на момент опроса 48% малообеспеченных и 63% нуждающихся не имели ни сбережений, ни невыплаченных кредитов или долгов. Один из важных симптомов - снижается число тех, кто может позволить себе платные социальные услуги (медицинские, образовательные и т. п.): 69 % россиян, балансирующих на грани бедности, и половина остальных малообеспеченных за три года ни разу ничем подобным не воспользовались. В этом их главное отличие от благополучных граждан, среди которых таких «лишенцев» только 16 %. Это означает, что малообеспеченные граждане не могут инвестировать в свой «человеческий капитал» и обречены «тиражировать бедность».

К рассматриваемой группе населения в полной мере относится замечание В.Г. Семеновой: «первопричиной роста смертности является именно внезапное обеднение подавляющего большинства российского общества, затянувшееся на 15 лет: за этот период успел сформироваться расширяющийся и воспроизводящий себя слой населения, живущий на грани или за чертой бедности, со всеми вытекающими отсюда привычками и факторами риска. Гипотеза маргинализации, включает в себя как неотъемлемую часть соответствующего образа жизни и алкоголизацию, и курение, и неправильное питание, и отчуждение от здравоохранения, и психологический стресс, которого просто не могло не быть у подавляющего большинства жителей России, за счет которых и осуществлялись реформы. Говоря о «молодой» смертности в России начала XXI в., следует помнить - это смертность не просто социально неадаптированного населения, а прежде всего - маргиналов, как по вкладу в общее число умерших, так и по структуре ее причин» [26, с. 231-232].

Л. Кинг и Д. Стаклер [27] показали, что рост смертности в России и ряде посткоммунистических стран во многом был обусловлен радикальной приватизацией, трагическим последствием которой стало резкое обнищание основой массы населения.

Журналист О. Гуленок [28] цитирует проф. Н.Е. Тихонову: «Если будет продолжена прежняя социальная политика, то группу малообеспеченных граждан ждет «яма безысходности». Малообеспеченные граждане зачастую живут в малых городах России и не имеют возможности самостоятельно решить все свои проблемы. Для нашей страны не подходят стандарты социальной политики развитых индустриальных стран» [28].

Особенности социально-медико-демографических групп. Одновременное рассмотрение социально-экономических и медико-демографических характеристик позволяет в исследовательских целях рассматривать социальные группы, обитающие в присущих им социальных пространствах, как медико-демографические системы (МДС). Эти системы представляют собой относительно однородные в медико-демографическом отношении человеческие общности, разделенные четко определенной социальной дистанцией. МДС можно исследовать в качестве дискретных объектов (например, очень бедное население Ивановской области), но их можно объединять в типы систем, включающие множество однородных систем (например, бедное население регионов России). Практический смысл выделения МДС состоит в том, что каждая система (группа) требует индивидуального подхода при планировании и осуществлении различных социально-ориентированных мероприятий на муниципальном, региональном и федеральном уровнях.

Классификация социальных групп, на основе проведенного анализа имеющейся информации, позволила описать пять МДС.

Первая группа — очень бедные составляла в 2006 г. 8-9 млн. чел. Доходы в этой группе не превышали 18-30 тыс. руб. в год. Представители этой группы терпят нужду и голод, лишены нормального жилья, хорошей одежды, имеют тенденцию к постепенной люмпенизации, большинство из них не прилагают никаких усилий для изменения ситуации.

Уровень общественного здоровья по величине ОПЖ у бедных сопоставим со здоровьем населения развивающихся стран (например, жителей Бирмы, Камбоджи). В этой группе отмечается самая высокая заболеваемость во всех возрастах, низкая продолжительность жизни, широкое распространение алкоголизма и наркомании. Повышенная заболеваемость туберкулезом является постоянным спутником этой группы. Наиболее актуальные проблемы беднейшего населения - плохие жилье и питание, отсутствие квалифицированного лечения, недостаток необходимых лекарств. Среди регионов России подобное состояние здоровья типично для большинства жителей депрессивных территорий (Ивановской, Тверской, Новгородской, Псковской областей, Республики Тывы и др.). Оно же характерно для социально неадаптированных групп людей в любом регионе России.

Вторая группа — бедные. Представители группы (21-28 млн. чел.) ведут борьбу за выживание, едва сводят концы с концами. Их доходы не превышают 54,0 тыс. руб. в год, они не могут получить хорошее образование и качественные медицинские услуги, обеспечить себе полноценный отдых и культурный досуг. В пищевом рационе представителей группы ощущается дефицит животных белков, витаминов, незаменимых аминокислот. Преобладают плохие жилищные условия.

В то же время у представителей этой группы весьма высок уровень оптимизма, они склонны относить себя к среднему классу. За этим стоит нежелание признать себя «социальными аутсайдерами». Тем не менее у них сформировалось достаточно четкое представление о лучшей жизни: достойная работа, счастливая семья, хорошие друзья, чистая совесть и уровень жизни не хуже, чем у других. Однако к власти, карьере, попаданию в «круг с высоким статусом» россияне вообще стремятся слабо, хотя в большей степени, чем 15 лет назад [17].

Группа малообеспеченных россиян, экономическое положение которых точнее определить термином «относительно стабильное выживание», характеризуется низким уровнем здоровья. Средняя продолжительность жизни всего населения 61-64 года, мужчин - 58-59 лет, женщины - 69-70 лет. Позитивные или негативные изменения в условиях жизни могут привести к переходу части представителей этой группы, как в третью, так и в первую группу.

Третья группа - «балансирующие» на грани бедности - наиболее обширная (85-92 млн. чел.), т.е. более половины населения России. Годовые доходы членов группы не превышают 96,0 тыс. руб. Исходя из своих потребительских расходов вынуждены отказываться от некоторых необходимых вещей и продуктов. Представители группы ограничены в приобретении высококачественных продуктов питания и товаров длительного пользования, для них малодоступны хорошее образование и высококачественное медицинское обслуживание. При благоприятном стечении обстоятельств и повышении уровня доходов часть представителей этой группы может переместиться в четвертую группу, при снижении уровня доходов некоторые - пополнят число бедных.

Уровень общественного здоровья этой группы можно оценить как удовлетворительный: ОПЖ всего населения 64-68 лет, мужчин 60-62 года, женщин - 73-74 года. Для этой группы типичны основные характеристики здоровья, преобладающие в России: сверхсмертность в трудоспособном возрасте, высокие показатели смертности от болезней системы кровообращения у людей предпенсионного возраста, повышенная смертность от внешних причин, распространение пьянства, наркомании.

Четвертая группа с некоторой долей условности может быть обозначена как средний класс (21-28 млн. чел.), ее годовой доход на каждого члена семьи достигает 720,0 тыс. руб. в год, что позволяет членам группы иметь собственную квартиру, автомобиль, дачу, вклады в банке. Е.Ш. Гонтмахер [25] считает, что при самом благоприятном развитии событий к 2020 г. доля среднего класса в России достигнет 30-40%.

Для представителей этой группы характерна забота о здоровье собственном и своих близких. Потребительские расходы представителей группы позволяют повышать собственное образование и обеспечить высокий уровень образования детей, участвовать в программах дополнительного медицинского и пенсионного страхования, отдыхать за пределами места жительства. Согласно социологическим обследованиям население четвертой группы считает, что в своем потребительском бюджете они отказываются только от расходов на предметы роскоши.

Показатели уровня здоровья представителей этой группы приближаются к показателям стран второго эшелона мировой экономики. Величину ОПЖ четвертой группы экспертно можно оценить для всего населения в 72 года, мужчин 68-70 лет, женщин - 75-77 лет.

Пятая группа - богатые и очень богатые (1,4-2,8 млн. чел.). Доход на каждого члена семьи превышает 1,2 млн. руб. в год. Эта группа в свою очередь может быть разделена на богатых и очень богатых, но достоверные данные для характеристики здоровья каждой из этих подгрупп отсутствуют. Представители пятой группы имеют возможность не ограничивать свои потребности как в отношении питания, получения медицинских услуг, так и в организации культурного досуга и отдыха. Их доход в среднем по стране в 15,3 раза выше, чем в группе наиболее бедных. Но в отдельных регионах эта разница может составлять десятки раз.

Общественное здоровье в этой группе по своим показателям соответствует современному уровню здоровья в экономически развитых странах. Его параметры ориентировочно можно оценить следующим образом: ОПЖ всего населения 75 лет, мужчин - 72-73 года, женщин - 79-80 лет, младенческая смертность 4-7 случаев на 1000 новорожденных, очень низкий уровень инфекционной патологии. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологической патологии регистрируется преимущественно в старших возрастах.

Прогноз развития медико-демографической ситуации. Прогноз здоровья населения в различных медико-демографических общностях направлен на определение вероятного изменения численности каждой из этих групп и построение сценариев возможного состояния здоровья этих общностей в будущем. Таким образом, исследователь одновременно должен решить две задачи. Во-первых, необходимо выявить, какие перемены произойдут в перспективе в медико-демографических параметрах каждой группы. Во-вторых, не менее важно оценить изменение размеров каждой группы в результате перемещения людей из одной группы в другую («социальный лифт»). Например, увеличение продолжительности жизни во всех группах по сравнению с исходным состоянием позволяет более точно определять варианты ожидаемого повышения качества здоровья всего населения изучаемого региона. Так, увеличение благосостояния всего населения приведет к сокращению численности группы бедных в результате их перехода в более высокие группы и соответственно будет происходить «статистическое повышение» уровня здоровья всего населения; но при ухудшении социально-экономической ситуации в стране неизбежно произойдет рост численности маргинальных групп - признак ожидаемого снижения качества общественного здоровья.

В этой связи важно замечание М.К. Горшкова [10] о том, что значительная часть россиян со скромными доходами пока (особенно в крупных городах) еще держится «на плаву». Но при малейшем экономическом кризисе такие люди пополнят ряды нуждающихся и бедных. Важно иметь в виду, что материальное положение бедного населения постепенно меняется в худшую сторону. За последние пять лет произошло значительное сокращение доли тех, кто имеет дачу, участок с домом или участок без дома. Если в 2003 г. только 21% всех малообеспеченных россиян не имели в собственности никакой дорогостоящей недвижимости, кроме квартиры или дома, то в 2008 г. таковых оказалось вдвое больше - 42%. По всей вероятности, малообеспеченным россиянам пришлось постепенно распродать имевшееся у них ранее недвижимое имущество - дачи и участки, гаражи и места на стоянках. Происходит дальнейшее ухудшение положения малообеспеченных слоев населения.

Колебания уровня здоровья и численного состава медико-демографических групп зависят в первую очередь от экономического положения страны и социальной политики, поэтому реальный медико-демографический прогноз целесообразно разрабатывать на основе социально-экономического прогноза. При этом необходимо рассматривать различные его сценарии.

Сценарий инерционный - продление в будущее современной ситуации - сохранение в перспективе высокого уровня социального расслоения, продолжающаяся маргинализация бедного населения, распространение среди маргинальных групп социальных болезней, низкая продолжительность жизни.

Сценарий умеренного роста благосостояния населения - материальное положение всех групп населения улучшается за счет перераспределения государством доходов разных групп населения на базе прибыли от экспорта ресурсов. Возможно сокращение численности групп бедного населения, переход части в более высокие социальные слои. Соответственно можно ожидать повышения уровня общественного здоровья.

Сценарий прогрессивный - в стране осуществляется модернизация экономики, социальной политики, культуры и как следствие изменяется отношение населения к своему образу жизни, в том числе к самосохранительному поведению. Переход семьи из группы бедных в средний класс, или наоборот, ухудшение жизни вследствие экономических или иных социальных катастроф резко меняют материальное благосостояние, образ жизни и вслед за этим качество здоровья. Говоря о демографической модернизации в течение длительного исторического периода, А.Г. Вишневский [29] пишет: «Демографические перемены ... затрагивали глубочайшие пласты человеческого бытия, в корне меняли поведение людей в самых интимных областях их существования, их отношение к вопросам жизни, продолжения рода, любви, смерти, требовали пересмотра ценностей, моральных норм, всего мировосприятия. Они охватывали матримониальное, прокреативное, сексуальное, семейное, жизнеохранительное, миграционное поведение людей, чрезвычайно сильно повлияли на становление нового типа личности человека, его интеллектуального и эмоционального мира, на его индивидуальный жизненный путь».

Прогрессивный сценарий предполагает формирование полноценного гражданского общества, смягчение диспропорций в распределении доходов, обеспечение всех групп населения доступным, высококачественным здравоохранением, образованием, достижениями культуры. Один из результатов осуществления этого сценария - изменение численности социальных групп - сокращение числа маргиналов и увеличение численности групп среднего класса, с присущим им более высоким качеством здоровья.

Внутри «прогрессивного сценария» можно, следуя за Е. Гонтмахером и Т. Малеевой [15], рассмотреть два варианта развития ситуации - «индивидуалистический» и «общественный». В первом предполагается, что ответственность за благосостояние семьи ложится на трудоспособного члена (членов) семьи. Помощь государства в области здравоохранения, образования направляется только малообеспеченным людям. В «общественном» варианте усилия государства нацелены на соблюдение «социальной справедливости», на перераспределении доходов от богатых к бедным. Видимо, второй вариант в современных условиях России - путь к дальнейшему развитию социального иждивенчества.


Социально-экономическое положение отдельных групп населения - основной фактор, который влияет на качество их здоровья. Размер социальных групп меняется особенно в периоды экономических и политических перемен в государстве. Характер социальной стратификации неоднороден в различных регионах. Применительно к России можно говорить о территориях с более высокой долей богатого населения или людей, которых можно отнести к среднему классу, в противовес этому в некоторых регионах повышен процент бедного и беднейшего населения. Изменение экономической ситуации и переход некоторой части населения из одной социальной группы в другую (более высокую или более низкую) влечет за собой и изменение уровня общественного здоровья. Таким образом, анализ изменения соотношения численности социальных групп позволяет прогнозировать динамику параметров здоровья населения.

Изучение медико-демографических общностей людей и выделение каждой из них из общей массы населения позволяет получить реальную картину структуры общества в том или ином регионе, планировать на этой основе социальные и лечебно-профилактические мероприятия. Совершенно очевидно, что беднейшие группы населения остро нуждаются в срочной социальной и медицинской адресной поддержке со стороны муниципальных, региональных и федеральных органов, в то время как лидирующие группы с большинством проблем справляются сами. Одна из задач управляющих структур - способствовать успешному осуществлению «социального лифта» - перемещению людей из нижележащих страт в более высокие.


Литература

1. Эрисман Ф.Ф. Введение к общедоступному руководству к предупреждению болезней и сохранению здоровья. СПб., 1902.

2. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. на 52 сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, сентябрь 2002 г. //Пресс-релиз ЕРБ ВОЗ/15/02, Копенгаген, 17 сентября 2002 г.

3. Добровольский Ю.А. Здоровье населения мира в ХХ веке. М.: Медицина. 1968.

4. Шкаратан О.И. Социальная структура // Социальная стратификация. М.: Наука. 1995.

5. Сорокин П.А. Человек. Цивилизация. Общество. М.: Изд-во политической литературы. 1992.

6. SorokinP. Sociological Theories of Today. N.Y.; L., 1966.

7. Социальное положение и уровень жизни населения России 2007. Стат. сб. М.: Росстат. 2007.

8. Шкаратан О.И. /Новая газета. 15-21 июня 1998.

9. Общественное мнение. 2007. с. 39.

10. Горшков М.К. Аналитический доклад «Малообеспеченные в России: Кто они? Как живут? К чему стремятся?». М.: Ин-т социологии. 2008.

11. Шевяков А.Ю., Жаромский В.С., Сопцов В.В. Проблемы экономического неравенства населения Москвы // Экономика мегаполисов и регионов. № 3/21. 2008.

12. Тихонова Н.Е. Состояние здоровья среднего класса в России //Мир России. 2008. № 4.

13. Горшков М.К. Быть бедным в России стало стыдно // Родная газета. 19 сентября 2008, www.rodgaz.ru/index.php?action=Articles&dirid=19&tek=25355&issue=370.

14. Шкаратан О.И. Воспроизводство социально-экономического неравенства в постсоветской России: динамика уровня жизни и положение социальных низов //Мир России. 2008. № 4.

15. Гонтмахер Е., Малева Т. Социальные проблемы России и альтернативные пути их решения //Вопросы экономики. 2008. №2.

16. Статистический ежегодник 2006. М.: Госкомстат России, 2007.

17. Аналитический доклад «Малообеспеченные в России: Кто они? Как живут? К чему стремятся?». М. Ин-т социологии. 2008.

18. Неравенство и смертность в России / Под ред. В. Школьникова, Е. Андреева, и Т. Малевой. М.: СигналЪ, 2000.

19. Жилищное хозяйство в России 2006. Стат. сб. М.: Госкомстат России, 2007.

20. Прохоров Б.Б., И.В. Горшкова, Е.В. Тарасова. Зависимость продолжительности жизни населения России от внешних факторов //Проблемы прогнозирования. 2004. № 6.

21. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. /Под ред. Стародубова В.И., Михайловой Ю.Д., Ивановой А.Е. М.: Медицина. 2003.

22. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2006 году (статистические материалы). М.: Информационно-аналитический центр Минздрава РФ. 2007.

23. Здравоохранение в России. статистический сборник. М.: Госкомстат. 2007.

24. Демографический ежегодник, 2006. М.: Госкомстат России, 2007.

25. Гонтмахер Е.Ш. Доклад в Фонде имени Фридриха Эберта 26 июня 2008 www. kasparov.ru/material.php?id=4863B87D496EB

26. Семенова В.Г. Обратный эпидемиологический переход в России. М.: Центр социального прогнозирования. 2005.

27. Л. Кинг и Д. Стаклер. Массовая приватизация и рост смертности в посткоммунистических странах // Мир России. 2007. № 3.

28. Гуленок О. Бедность не порок. 2008 www.kasparov.ru/material.php?id=4863 B87D496EB

Комментарии (0)add comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy